[왜 환자들은 기적에만 매달릴까], 오타케 후미오/히라이 케이, 이원천, 사계절, 2020년, (210511)

머리말 8

 

의사는 환자가 의학적인 지식이 없음을 전제하고 자신이 옳다고 생각하는 치료법을 선택해 왔습니다. 다시 말하면 가부장주의의 입장에서 의료 행위를 해 왔습니다. 환자 역시 의학적인 지식이 없기 때문에 의사가 치료법을 선택해 주기를 바랐습니다. 현재 의료 현장에서는 사전동의라는 방법이 일반화되었습니다. 원래 사전동의는 의사가 환자에게 의료 정보를 제공하고, 치료 내용과 후유증·부작용의 가능성에 대한 내용을 환자에게 충분히 이해시킨 후에, 의사와 환자가 치료 방법을 합의하기 위한 것입니다. 현실에서는 환자에게 정보를 제공하기만 한다면 환자가 합리적인 의사 결정을 할 수 있을 거라 여기는 듯합니다. 행동경제학에서는 인간의 의사 결정에는 '합리적인 의사결정에서 벗어나는 경향' 즉, 편향이 존재한다고 생각합니다. 그 때문에 같은 정보라 하더라도 어떻게 표현하느냐에 따라 사람들의 의사 결정이 달라집니다.  

 

이 책의 구성 14

제1부 의료 행동경제학이란 무엇일까

 

제1장 진료 현장의 대화에서 확인할 수 있는 오류들

 

1. “여기까지 해 왔으니까.”_매몰비용 편향 25

 

2. “아직 괜찮아.”_현상유지 편향 28

 

3. “지금은 결정하고 싶지 않아요.”_현재 편향 30

 

4. “암이 사라졌다.”_가용성 휴리스틱 31

제2장 행동경제학의 주요 이론

 

1. 인간의 의사 결정에서 나타나는 버릇 35

 

2. 전망이론(확실성효과와 손실회피) 36

 

3. 현재 편향 47

 

4. 사회적 선호(이타성ㆍ 호혜성ㆍ 불평등 회피) 51

 

5. 한정합리성 53

 

행동경제학은 사람들의 선호에 대한 사고방식에서 경제학과 다른 특성을 가지고 있는데, 그중에서 손실회피, 현재 편향, 사회적 선호 3가지가 중요합니다. 한정합리성은 사람들의 계산 능력에 한계가 있다는 의미로, 주요 개념으로는 매몰비용 편향, 의지력, 선택 과부하, 정보 과부하, 평균으로의 회귀, 심리적 회계가 있습니다. 의사결정에서의 휴리스틱스는 가용성 휴리스틱, 대표성 휴리스틱, 닻내림효과, 극단회피성, 동조효과가 대표적인 예입니다.

 

<행동경제학의 중요한 개념> (p 60)

행동경제학의 특성	손실회피, 편재 편향, 사회적 선호(이타성/호폐성/불평등 회피)
한정합리성	매몰비용 편향, 의지력, 선택 과부하, 정보 과부하, 평균으로의 회귀, 심리적 회계
휴리스틱스	가용성 휴리스틱, 대표성 휴리스틱, 닻내림효과, 극단회피성, 동조효과

 

6. 넛지 60

제3장 현재 의료 행동경제학의 상황은 어떨까

 

1. 행동경제학적 특성과 건강 행동의 관계 67

 

2. 넛지의 연구 72

 

금전적인 인센티브를 제공하는 방법이 과연 넛지가 맞는지에 대해서는 논란이 있습니다. 리처드 탈러가 정의한 넛지는 '경제적인 인센티브를 크게 변경하지 않고'라는 조건을 포함하고 있기 때문이다. 추가하는 현재의 이익은 금전적인 것이 아니더라도 효과가 있습니다. 

 

3. 의료 행동경제학의 미래 85

제2부 환자와 가족은 어떻게 의사 결정을 해야 할까

 

제4장 암 치료에서 의사 결정을 도우려면 어떻게 해야 하는가

 

1. 암 치료에서의 의사 결정 및 지원 91

 

2. 암 치료 현장의 사례 94

 

3. 행동경제학적 접근 방법을 통한 암 환자의 의사 결정 지원 107

 

<넛지를 이용한 설명의 예> ①②③④⑤⑥

비교대상	'치료중단'을 기본값으로 설정 안타깝지만, 더 이상 암 치료는 할 수 없습니다. 치료법 C도 있기도 하지만, 의학적으로 충분한 효과가 없는데다 부작용이 생깁니다.
넛지를 이용한 설명	① 직접 추천 치료 C라는 방법도 있지만, 의학적으로 충분한 효과가 없는데다 부작용이 생깁니다. 그래서 안타깝지만 저로서는 더 이상 치료를 하지 않는 것이 환자분에게 최선의 선택이라고 생각합니다.
	② 규범제시 치료 C라는 방법도 있지만, 의학적으로 충분한 효과가 없는데다 부작용이 생깁니다. 이 같은 상황에서도 많은 환자분들이 더 이상 치료하지 않는 쪽을 선택합니다.
	③ 이득제시 치료 C라는 방법도 있지만, 의학적으로 충분한 효과가 없는데다 부작용이 생깁니다. 치료를 하지 않으면 부작용도 없고, 퇴원해서 집에서 지내거나 외출할 수 있습니다.
	④ 이듯 제시(타인) 치료 C라는 방법도 있지만, 의학적으로 충분한 효과가 없는데다 부작용이 생깁니다. 치료를 하지 않으면 부작용도 없고, 퇴원해서 집에서 지내거나 외출을 할 수 있습니다. 그렇게 되면 당신뿐만 아니라 가족들도 좋은 시간을 보낼 수 있을 겁니다.
	⑤ 사회적부담 치료 C라는 방법도 있지만, 의학적으로 충분한 효과가 없는데다 부작용이 생깁니다. 또한 치료를 받을 경우 사회보험료(국가의 부담)가 1억 원 정도 발생합니다.

 

4. 암 환자의 의사 결정을 돕는 행동경제학적 접근 방법의 유용성 115

 

미국의 철학자 마이클 샌델은 인간의 책임을 크게 세 가지로 나누었습니다. 첫 번째는 자연적인 책임으로, 보편적으로 합의가 필요하지 않습니다. 예를 들면, 사람을 존중하는 마음으로 대하고, 정의를 실천하며, 잔학한 행동을 하지 않는 것 등입니다. 두 번째는 자발적인 책임으로, 개별적인 합의를 통해서 생기는 책임입니다. 우리가 다른 사람의 선(이익)을 걱정할지 여부는 그렇게 하기로 동의했는지, 그리고 누가 동의했는지에 달려 있습니다. 의료진이 환자와 그 가족에게 설명하고 동의를 얻는 것도 여기에 해당합니다. 이 책임의 사고방식으로 본다면, 의료진은 동의서의 계약을 근거로 의료 행위를 한다고 인식할 수 있습니다. 세 번째는 연대의 책임으로, 개별적이지만 동의를 필요로 하지 않습니다. 일정한 역사를 공유하는 사람에 대한 책임이라고 말할 수 있습니다. 직접 선택하지는 않았지만 우리는 연대와 구성원에 대한 책임을 지는 경우가 있습니다. 첫 번째 책임처럼 동의를 필요로 하지 않는다는 점에서 도덕과 규범으로 인식되는 것에 해당합니다. 의료진과 환자의 가족이 똑같은 질환을 바라보고 있지만, 의료진은 자신과 환자의 가족이 짊어진 책임이 전혀 다르다는 사실을 반드시 인식해야 합니다. 가족에 어떤 일에 책임을 느끼고 무슨 책임을 다하려 하는지에 주목해야 합니다. 

 

5. 암 환자의 의사 결정을 돕는 행동경제학적 접근 방법의 윤리성 118

제5장 어떻게 하면 암 검진 수진율을 올릴 수 있을까

 

1. 암 검진 총론 : 행동경제학적 관점으로 본 공중보건과 행동 변화에 대한 생각 124

 

2. 대장암 검진에서 손실 프레임을 이용한 수진 권장 130

 

3. 유방암 검진을 받기 위한 행동 변화: 행동 변화 모델ㆍ넛지ㆍ프레이밍 효과 136

 

4. 간암 예방을 위한 간염바이러스 검사 : 사가현 간염바이러스 캠페인 144

 

간 세포암이 주된 원인은 음주 등의 생활 습관이 아니라, 약 80%가 바이러스에 대한 감염입니다. 

 

5. 암 검진을 받도록 행동 변화를 유도하기 위한 의사소통 151

중요하다고 생각되는 공통점은 ① 목표 행동과 대상자의 행동경제학적인 특징을 구체적으로 이해하고, ② 목표 행동과 대상자의 행동경제학적인 특징에 맞춘 의사소통 방법을 구체적으로 설계하는 것입니다. 목표 행동을 할 때와 하지 않을 때 발생하는 각각의 이익과 손실을 구체적으로 나타내고 다른 가치관, 즉 서로 다른 행동경제학적인 특성과 참조점을 가진 대상자들에게서 손실과 이익이 어떻게 달라지는지 미리 밝히지 않으면 안 됩니다. 

 

제6장 왜 자궁경부암 예방 행동을 하지 않을까

 

1. 자궁경부암과 HPV 155

 

2. 자궁경부암의 예방 157

 

3. 일본 내 자궁경부암 검진 문제 159

 

4. 일본 내 HPV백신 문제 160

 

5. HPV백신을 접종하지 않는 의사 결정 163

 

6. 딸에게 접종시키지 않겠다는 어머니의 HPV백신에 대한 인식 165

 

7. HPV백신 접종에 대한 의식은 바뀔 수 있는가 169

제7장 어떻게 하면 유족의 후회를 줄일 수 있을까

 

1. 암 종말기에 선택한 치료에 대한 유족의 후회 174

 

2. 인생에서의 선택과 후회 175

 

3. 후회의 내용 178

 

4. 후회 감정과 심리적 회계 179

 

5. 후회 감정과 참조점 180

 

6. 후회 감정과 현재 편향 183

 

7. 가족이 경험하는 암 종말기 선택의 특수성 185

 

8. 후회를 줄이기 위한 단서 186

후회에는 3가지 중요한 점이 있습니다. 첫째, 후회를 줄이는 데는 의식적으로 참조점을 상황에 맞게 바꾸는 것이 효과적입니다. 둘째, 자신에게 현재 편향의 경향이 있다는 사실을 알아야 합니다. 셋째, 후회를 너무 두려워하지 않아도 됩니다. 

 

제8장 어떻게 하면 노인 환자의 의사 결정을 도울 수 있을까

 

1. 노인 의료의 특수성 190

 

2. 일본의 노인 환자 현황 193

 

3. 인지 기능 저하에 관련된 과제 194

 

4. 노인은 어떻게 자신의 치료를 결정하는가 195

 

5. 가족의 영향 200

 

6. 노인이 하기 어려운 의사 결정_사전지시 201

 

7. 노인의 의사 결정에 행동경제학을 응용 204

제9장 장기기증에 대한 의사표시, 어떻게 할 것인가

 

1. 기본값을 바꾸면 의사표시 비율이 바뀐다 209

 

2. 의사표시를 할 자유와 하지 않을 자유 214

 

3. 의사표시에 얽힌 편향을 이해한다 217

 

4. 장기이식과 장기이식에 대한 관리 221

제3부 의료진은 어떻게 의사 결정을 해야 할까

 

제10장 왜 한번 시작한 인공호흡관리를 그만둘 수 없을까_윤리는 감정의 영향을 받는다

 

1. 연명치료의 ‘유보’와 ‘중단’에는 어떤 윤리적인 차이가 있을까 227

 

2. 왜 ‘유보’와 ‘중단’은 다른 행위로 보일까 231

 

3. 연명치료 중단은 불법행위일까 236

 

4. 지침은 법률을 대신할 수 있을까 239

 

5. 지침의 행동경제학적 역할 241

제11장 급성기의 의사 결정은 왜 어려울까

 

1. 순환기 영역에서 하는 의사 결정 248

 

2. 급성기에 하는 의사 결정 : 그중 최고는 심폐소생술 251

 

3. 심폐소생술을 시행하지 않는 결정(기본값의 변경) 252

 

4. 환자의 의사 결정 : 사전지시가 해결책이 될 수 있을까 253

 

5. 급성기에 하는 의사 결정 : 의료 종사자의 기분이 반영된다 256

 

6. 급성기를 대비하는 환자와 의사 259

 

7. 의료 종사자가 꼭 알아야 할 사항 261

제12장 의사들의 진료 유형은 왜 서로 다를까

 

1. 의사의 판단이 언제나 합리적인 것은 아니다 264

 

2. 여성 의사가 담당하는 환자의 사망률이 낮다 266

 

3. 넛지로 의사의 진료 행동을 개선시킨다 270

제13장 타인을 배려하는 사람이 간호사에 더 어울릴까

 

1. 간호사의 이타성 274

 

2. 간호사의 번아웃 277

 

3. 간호사의 이타성과 번아웃의 관계 278

 

4. 의료 현장에서의 응용 281

맺음말 283

 

옮긴이의 말 291

 

눈여겨보았으면 하는 주제는 3가지입니다. 첫 번째는 우리의 판단을 잘못된 방향으로 이끄는 우리 내부의 적들에 관한 내용입니다. 두 번째는 더 잘 알아 두고 미리 준비하는 습관에 대한 것입니다. 세 번째는 어찌 보면 현실적으로 가장 절실한 주제일 수 있는, 후회에 대한 내용입니다.  

 

미주ㆍ참고문헌 296

 

필진 소개 319